【利好政策】失能患者康復(fù)的最佳選擇——“長期醫(yī)療護(hù)理保險”

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好辦法！

失能患者康復(fù)的最佳選擇

——“長期醫(yī)療護(hù)理保險”

      長期醫(yī)療護(hù)理保險（“長護(hù)”保險）制度是對參保人因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)護(hù)照料的相關(guān)費用給予相應(yīng)補償?shù)闹贫取?/span>

無論是需在二、三級醫(yī)院病房接受較高醫(yī)療條件的專護(hù)，還是入住具有醫(yī)療資質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)的長護(hù)，以及定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)登門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的家護(hù)，都不需參保人額外再繳費，直接從社?；鹄镞M(jìn)行劃撥。總花費個人承擔(dān)不超過10%。

        目前，日照市長期醫(yī)療護(hù)理保險待遇適用于職工基本醫(yī)療保險參保人員。

        根據(jù)參保人醫(yī)療護(hù)理需求，分別確定四類不同的服務(wù)形式：

(一)醫(yī)療專護(hù)：是指住院定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療專護(hù)病房為參保人提供長期24小時連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(二)機構(gòu)醫(yī)療護(hù)理：是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為入住本機構(gòu)的參保人提供長期24小時連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(三)居家醫(yī)療護(hù)理：是指定點護(hù)理機構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(四)社區(qū)巡護(hù)：是指定點護(hù)理機構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供巡診服務(wù)。

         參保人因疾病、傷殘等原因連續(xù)臥床已達(dá)30天以上，且預(yù)期持續(xù)臥床3個月以上,生活不能自理,病情基本穩(wěn)定,按照《日常生活能力評定量表》評定低于60分(不含60分),且符合規(guī)定條件的,可申請醫(yī)療護(hù)理保險待遇。

申請醫(yī)療專護(hù)待遇的,應(yīng)符合以下條件之一:

(一)因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管),需定期對創(chuàng)面進(jìn)行處理;

(二)需長期依靠呼吸機維持生命體征的;

(三)因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷等導(dǎo)致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0-Ⅱ級,需要醫(yī)療護(hù)理的;

(四)髖部骨折未手術(shù)、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要醫(yī)療護(hù)理的。

申請機構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)巡護(hù)待遇的,應(yīng)符合以下條件之一:

(一)患有以下慢性疾病:腦卒中后遺癥(至少一側(cè)下肢肌力為0-Ⅲ級)、帕金森氏病(重度)、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期(多個關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形)或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質(zhì)狀態(tài));

(二)需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道;

(三)高齡患者骨折長期不愈合,合并其他慢性重病;

(四)患其他嚴(yán)重慢性病、外傷等導(dǎo)致全身癱瘓、截癱。

一、參保人需辦理醫(yī)療專護(hù)、機構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理或社區(qū)巡護(hù)的，由本人或其家屬攜帶相關(guān)病歷材料、社會保障卡或身份證，向定點護(hù)理機構(gòu)提出申請，并填寫《日照市長期醫(yī)療護(hù)理保險申請表》。

二、 定點護(hù)理機構(gòu)接到申請后，在3個工作日內(nèi)按規(guī)定安排醫(yī)保醫(yī)師對申請人的病情和自理情況進(jìn)行現(xiàn)場審核，并按照《日常生活能力評定量表》評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步評估。評估符合條件的，在評估后3個工作日內(nèi)通過醫(yī)療護(hù)理保險信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上申報。

 三、經(jīng)辦機構(gòu)自收到醫(yī)療專護(hù)、機構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)巡護(hù)網(wǎng)上申請后,經(jīng)審核于7個工作日內(nèi)提出審核意見，情況復(fù)雜的需組織醫(yī)療專家安排現(xiàn)場審核。審核通過的，審核通過日期即為核準(zhǔn)建床的起始日期，有效期為1年。

 四、定點護(hù)理機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照申辦條件和申辦流程規(guī)范醫(yī)療護(hù)理保險申辦管理。

 五、定點護(hù)理機構(gòu)或參保人對經(jīng)辦機構(gòu)審核意見有異議的,可在經(jīng)辦機構(gòu)出具審核意見之日起10個工作日內(nèi)書面提出申請,由經(jīng)辦機構(gòu)予以解釋或復(fù)核,逾期不再受理。

        定點護(hù)理機構(gòu)根據(jù)參保人病情和實際需求,實施以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理,制定護(hù)理計劃,提供必要的、適宜適度的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括但不限于以下項目:

(一)定期巡診、觀察病情、監(jiān)測血壓血糖,根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行口服、注射及其它給藥途徑;

(二)根據(jù)護(hù)理等級進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、特殊護(hù)理,嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離措施;

(三)處置和護(hù)理尿管、胃管、造瘺管等各種管道,指導(dǎo)并實施造瘺護(hù)理、吸痰護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、換藥、膀胱沖洗,以及實施口腔護(hù)理、會陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴等一般專項護(hù)理;

(四)采集并送檢檢驗標(biāo)本;

(五)指導(dǎo)吸氧機和呼吸機的使用;

(六)對病情發(fā)生重大變化病人及時處理,必要時協(xié)助轉(zhuǎn)診;

(七)在護(hù)理評估基礎(chǔ)上,對病人進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、康復(fù)治療及衛(wèi)生宣教,對病人及家屬進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo),進(jìn)行心理干預(yù);

(八)對終末期病人進(jìn)行臨終關(guān)懷,通過照護(hù)和對癥處理,減輕病痛,維護(hù)生命尊嚴(yán)。